機能性消化管障害
機能性消化管障害
胃・十二指腸の症状→機能ディスペプシア
大腸・小腸の症状→過敏性腸症候群
※診断はRome（ローマ）Ⅲに従う
FD functional dyspepsia
食後愁訴症候群・・・食後の胃もたれ、早期飽満感
心窩部痛症候群
もたれ 消化管運動促進薬（モサプリド）
心窩部痛 酸分泌抑制薬（ヒスタミンH2受容体アンタゴニスト、PPI）
IBS irritable bowel syndorome
※診断基準を満たさない場合、機能性便秘、機能性下痢
・第一選択
高分子重合体（ポリカルボフィル・カルシウム）
消化管運動調節薬（マレイン酸トリメブチン）
腹痛に 抗コリン薬
抗コリン薬は「緑内障」、「前立腺肥大症」、「心疾患」で禁忌
下痢に ロペラミド ラモセトロン（男性）
便秘に 酸化マグネシウム
ドラマ 「FULL HOUSE」 season one episode 13
So be it それならそれでよい
make some calls 何度か電話をする
ask around あちこち尋ねる
stop cold turkey きっぱりやめる
come along ふと現れる
In life,when something comes along,you must grab it.
get one's hopes up 高い期待を抱く
Don't get your hopes up too high.
Do some coloring お絵かきしていろ
do my hair 髪の毛を整える
that's show biz それが芸能界ってもんだ
get off the hook 窮地から逃れる
bright side 慰めの側面
There's bright side.
Way to go! でかした よくやった
for one's sake ～のために
get ~ out of one's systems ～を洗いざらい言う
get that all out of our systems
what's eating you? 何に怒ってるの？
hand-me-down お古
直腸癌について
直腸癌の術式は高さで変わる←リンパ節郭清が関わる
・直腸の名称
Rs・・・L5の岬角～S２下縁
Ra（上部直腸）・・・S２下縁～腹膜反転部
Rb（下部直腸）・・・腹膜反転部～恥骨直腸筋付着部上縁
腹膜反転部はRaとRbの境界！！！
中ヒューストン弁の高さが腹膜反転部！！！
・直腸の栄養血管
Ra・・・上直腸動脈（←下腸間膜動脈）
Rb・・・上直腸動脈（←下腸間膜動脈）、中直腸動脈（←内腸骨動脈）、下直腸動脈（←内陰部動脈←内腸骨動脈）
直腸の血行転移
門脈経由、下大静脈経由
リンパ節は動脈に沿って存在
→リンパ節転移は
①上方転移（上・下腸間膜動脈）←結腸
②側方転移（内腸骨動脈）
③下方転移（肛門を経て、鼠径リンパ節）
Rs、Raは前方切除術（Rs→高位前方切除術 Ra→低位前方切除術）
Rbは腹会陰式直腸切断術
※腹膜を超えてリンパ節転移は起こらないから、Rs、Raでは開腹して腹側からリンパ節郭清をし、Rbでは肛門側から展開してリンパ節を郭清するだけで良い。
※腹会陰式直腸切断術では人工肛門造設となる
大腸癌の内視鏡検査とpit pattern
大腸癌の診断に力を発揮する、pit pattern
使うもの
拡大内視鏡
クリスタルバイオレット（ピオクタニン）
見るもの
大腸腺窩の開口部（pit）
Ⅰ型・・・正常or炎症
類円形
Ⅱ型・・・過形成性ポリープ
星芒状
Ⅲ型・・・腺腫
Ⅲs型・・・正常より小型の管状類円形
Ⅲl型・・・正常より大型の管状類円形
Ⅳ型・・・腺腫
脳回転状
Ⅴ型・・・癌
ⅤI・・・不整形 M癌、SM癌
ⅤN・・・無構造 SM癌、進行癌
これによって、むやみな生検もいらない
→生検は生検した組織が線維化するので、あとでEMRをする時に難しくなる。
大腸癌もろもろ②治療
大腸癌の基本は「病巣の切除」
●早期癌のうち、ｍ癌 or sm-s癌（軽度浸潤）で、2cm未満なら内視鏡※
（stage0～１）
※リンパ節転移の可能性が低いから出来る
隆起型にはポリペクトミー←隆起してるから
表面型にはEMR
●進行癌なら腸管切除+リンパ節郭清（リンパ節転移ありなら+術後化学療法）
※リンパ節転移している可能性が高く、深達度も深いから
（stage1～３）
●転移ありで
切除可能なら原発巣切除+転移巣切除
切除不可能なら化学療法、放射線療法、緩和療法
（stage4）
国家試験で大腸癌のstagingが出ないのは、このように深さ、遠隔転移で治療法が決まっているからであると思われる。
大腸癌もろもろ①深達度
M・・・mucosa 粘膜層
SM・・・submucosa 粘膜下層
MP・・・muscularis propria 固有筋層
SS・・・subserosa 漿膜下層
S・・・serosa 漿膜
内視鏡所見による分類→肉眼型分類
・大腸癌の早期癌はM癌 or SM癌→0型
０型→隆起型（Ⅰ）or 表面型（Ⅱ）
・進行癌はMP癌以上→進行癌→１型、２型、３型、４型、５型
１型・・・隆起腫瘤型
２型・・・潰瘍限局型
３型・・・潰瘍浸潤型
４型・・・びまん浸潤型
５型・・・分類不能型
（補足）
大腸癌のstaging
Stage0 粘膜内癌(m癌)
Stage1 筋層まで（mp癌まで）
Stage2 漿膜下層（ss）～多臓器への直接浸潤
Stage3 リンパ節転移あり（sm～）
Stage4 遠隔転移あり
胃癌の内視鏡所見による肉眼型分類→Borrmann（ボルマン）分類
・胃癌の早期癌はM癌 or SM癌→0型
０型→隆起型（Ⅰ）or 表面型（Ⅱ）or 陥凹型（Ⅲ）
・進行癌はMP癌以上→進行癌→１型、２型、３型、４型、５型
１型・・・隆起腫瘤型
２型・・・潰瘍限局型
３型・・・潰瘍浸潤型
４型・・・びまん浸潤型
５型・・・分類不能型
以上のように、胃癌の肉眼分類は大腸癌とほぼ一緒
仮定法まとめ
I wish I had a lot of money.
I wish I could spend more time with you.
I wish she was my girlfriend.
I wish I had studied hard.
I wish I hadn't gone to the pachinko parler.
If only she would give me a chance.
He behaves as if he was the most intelligent.
Suppose I gave her a loveletter,would she accept?
It's time you died!
If you stopped eating so much,you would lose wight .
If I were you,I wouldn't love her.
If I had't gone there,I could have saved money.
If I had bought the lot,I would be richer now.
If you had stopped eating so much,you would lose wight .
Without your interruption,I could have dated with her.
In my place,would you go to the party?
In your shoes,I wouldn't go with her.
But for your kindness,I would have despaired my life.
If it were not for your kindness,I would despaired my life.
If it had't been for your kindness,I would have despaired my life.
