胃癌の内視鏡適応

内視鏡治療の種類

・EMR（endoscopic mucosal resection）内視鏡的粘膜切除術

スネアをかけ通電

スネアの大きさの問題から、切除できる範囲は約2cmまで

・ESD（endoscopic submucosal dissection）内視鏡的粘膜下層剥離術

高周波ナイフを用いて粘膜下層を剝離

広い範囲の切除可能

●絶対的適応

2 cm以下の肉眼的粘膜内癌（cT1a（M癌））と診断される分化型癌。肉眼型は問わないが，UL（－（潰瘍を伴わない））に限る。

●拡大適応（長期予後のエビデンス乏しいため、臨床研究として行う）

①2cmを超えるUL(－)の分化型cT1a　

　M癌なら2cm以上でもやろうというもの

②3cm以下のUL(＋)の分化型cT1a

　M癌なら3cm以下で潰瘍があってもやろうというもの

③2cm以下のUL(－)の未分化型cT1a

　2cm以下でM癌で潰瘍なしなら、未分化癌にもやろうというもの

※①～③については脈管侵襲（ly，v）がない場合にはリンパ節転移の危険性が極めて低く、適応を拡大してよい可能性がある。

※これらの病変はEMRでは不完全切除となる可能性が高いため，ESDを行うべきである。

治療評価

・治癒切除
　切除標本が絶対適応の条件を満たしていた。

・適応拡大治癒切除
　一括切除が施行され、切除標本が① 、②、③、④ 3 cm以下の分化型かつpT1b（SM1）（粘膜筋板から500μm未満），のいずれかであり，かつHM0，VM0，ly（－），v（－）であった場合を適応拡大治癒切除とする。

・非治癒切除

　上記の絶対適応・拡大適応の治癒切除条件に1つでも当てはまらない場合を非治癒切除とする←胃切除をしなければならない。

※補足

・内視鏡適応外の早期胃癌

N0～N1→縮小手術（2/3未満胃切除）

N2～→定型手術

・進行癌

定型手術（2/3胃切除+リンパ節廓清）

※多臓臓器浸潤には拡大手術

※遠隔転移には化学療法